回顾:广东职工大讲堂第28期——季波《家庭日常的合理用药》

时间:2016年10月26日
地点:南方传媒大厦402报告厅

广东职工大讲堂第28期邀请到广州军区广州总医院主任药师季波为大家带来主题演讲——《家庭日常的合理用药》。

主题:

《家庭日常的合理用药》

嘉宾介绍:

季波

广东药科大学硕士生导师、广东省药学会第16届理事会医院药学专业委员会委员、广东省医药价格评审专家和广东省医疗事故鉴定药学专家。

第一作者发表核心期刊论文近30篇,以副主编或编委共出版十余本专著:《老年人合理用药指导》(2011.03副主编)、《实用急性中毒救治手册》(2012.03,编委)、《临床合理用药指南》(2012.12,副主编)、《现代医院药学必备》(2013.10,编委)和《临床药师工作手册》(2015.05,副主编)等等。

现场实录:

(注:本现场实录根据现场速记整理,未经主讲人审定)

【季波】:今天非常高兴能来到在我平常学术活动完全不一样的场合,和大家用一个小时左右的时间分享一下我们平常遇到的一些用药问题,以及大家的一些困惑。这次讲课在我看来不是对专业医务人员的讲课,在座各位有什么问题都可以直接站起来提问,我非常欢迎这样轻松愉快的讲课。如果我有讲的不对的地方,或者你们有另外的看法和认识,我们可以一起分享。

海豹肢畸形患儿(见图),基本上四肢没有,或者非常短小,上世纪四五十年代时非常多。这些孩子在我国没有,但是在欧洲、在美洲都有,这是因为吃了反应停,孕妇呕吐非常严重,欧洲就使用了反应停这种药,生出来的孩子基本上就是像海豹一样没有四肢。

但是庆幸的是这种药品没有在中国大陆上市,在澳大利亚被一个医生发现不良反应,发表了一篇文章,最后这个药品就暂停使用在孕妇身上,但是它还有其他的效果,比如说肿瘤等疾病。

我国使用特别多的环丙沙星和诺氟沙星,但是这两种药物会引起非常多的过敏性紫癜。这种药物使用特别多的就是年轻女性,泌尿性感染使用诺氟沙星特别好,只要一吃症状就会减轻。环丙沙星致光敏性皮炎、皮下出血。药物性导致的耳聋。

这些药品我们放在家里,对家里的孩子非常不安全,甚至对一些老人都是不安全的,现在的药品花花绿绿,看上去像食品或者是糖果,五颜六色。家庭药箱的管理和放置,家里的长辈们可能长期使用降压或者是降糖药,都可能存在一些风险。

创口贴使用不当致手指末端发黑坏死,需要截肢。苏州一家医院收治了一位4岁女童。医生检查发现,该女童左手中指的末节发黑,已经坏死多日,需要进行截肢手术,防止病情进一步恶化。原因就是贴了张小小的创可贴,但由于事后处理不当,造成手指血液流通不畅,最终坏死。

我想提醒大家的是,创口贴不要贴的非常紧,要有松动的余地,而且不要24小时缠在手指上。还有给孩子捏着鼻子灌药,这其实非常危险,可能会呛到。6岁儿童服诺氟沙星中毒,诺氟沙星是非OTC的药品,不能在药店随意买到,必须是医生开处方,而且18岁孩子不能随便使用这样的药物,以及剂量的问题。

1987年世界卫生组织的合理用药标准有5条:

(1)开具处方的药物应适宜;

(2)在适宜的时间,以公众能支付的价格保证药物供应;

(3)正确地调剂处方;

(4)以准确的剂量,正确的用法和用药时间服用药物;

(5)确保药物质量安全有效。

不合理用药现象类型:

包括:不合理的给药操作、无适应症用药;不恰当选用药品;用法用量不当、多药并用。一些辅助用药,在我们看来就是无适应症用药,比如说病人可以吃饭的话,就不用补太多的氨基酸、维生素等,你们是可以跟医生探讨的。有些病人说这个药滴的太慢了,我要加快滴完它,这其实是不合适的,我们要按照药品的说明,如果是说一个小时滴完就要一个小时。

常见的用药误区:

不恰当地用药,不可以说使用了抗生素就一天自己停了,觉得自己喉咙不痛了就不吃药了。不恰当地应用静脉给药,发烧感冒就一定要医生输液这样就可以好得快,这其实是不恰当的。还有比如说糖皮质激素类药物,激素是不能滥用的,尤其对一些青少年来说可能会影响他的生长发育,对女性可能会影响内分泌。

退热药,如果不到38.5度,大家不要使用退热药,38.5度以下都可以通过多喝水,或者是通风一下,让自己的体温下来。镇痛药也不要随便用,这对我们的神经系统都有抑制作用。

抗生素,牛奶里都有抗生素,没有办法,这些牛不吃抗生素要生病。

其他,比如说不恰当地应用静脉给药,千万不要认为输液就是特别好的,能口服为什么不口服呢?能口服就不要打针、能肌肉打针就不要静脉输液,实在不行了我们再静脉。大家认为静脉输液确实疗效非常快,直接进入我们的血液循环,没有经过肝脏代谢,但是任何静脉输液都是有微粒,空气也有微粒,输液时可能都会有微粒进入你的体内血管,说的不好听这个微粒久了之后可能会慢慢形成小拴子,造成其他更严重的反应。

我是不喜欢输液,虽然有时候没有办法输液。小小的微粒可能排不出去,会日积月累。小微粒聚集在一起,也有可能成为大的。所以用药原则是能口服给药,就不必肌内注射;能肌内注射给药,就不必静脉给药;昏迷或呕吐、病情危急时,必须静脉给药。

我国静脉输液现状:

国内输液的现状,发改委透露2009年中国医疗输液104亿瓶,相当于13亿人每人输了8瓶液,远远高于国际上2.5至3.3瓶的水平。在西方国家,输液是仅对急救患者、重症患者和不能进食的患者使用的“最后给药方式”;而在中国,输液简直成为一种就医文化,好像不输液就治不了病,以致大部分人患上“输液病”。

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